La Sleeve Gastrectomy è stata introdotta nella pratica chirurgica nel 2002, ed è la tecnica più utilizzata in tutto il mondo per il trattamento dell'Obesità Clinica. In Italia su 26 700 procedure chirurgiche registrate oltre 14000 sono stati interventi di sleeve gastrectomy (55%)
Questo intervento comporta l'asportazione dell'85 % dello stomaco e la creazione di un neostomaco che determina una perdita di peso attraverso una restrizione dell'apporto di cibo che può essere ingerito, senza alcun by pass dell'intestino o malassorbimento .
COME FUNZIONA?
Questa procedura genera una perdita di peso attraverso una restrizione gastrica (riduzione del volume dello stomaco) . lo stomaco viene ristretto sezionandolo verticalmente e rimuovendo più del 75% di esso. Questa parte della procedura non è reversibile. Lo stomaco che rimane ha la forma di una banana e un volume di 60-150cc. I nervi dello stomaco , la " valvola di uscita "(piloro) rimangono intatti preservando le funzioni dello stomaco, mentre ne viene ridotto il volume.
Viene così rimossa quella parte di stomaco ( il fondo gastrico) che produce la maggior quantità dell'ormone Grelina.
La grelina è un ormone peptidico prodotto principalmente dallo stomaco (fondo) e dal pancreas, noto come "ormone della fame"
perché stimola l'appetito segnalando al cervello (ipotalamo) di mangiare quando il corpo è a digiuno, mentre i livelli diminuiscono dopo aver mangiato; regola anche la secrezione dell'ormone della crescita (GH) e ha effetti sul metabolismo e sulla gestione energetica. È l'opposto della leptina (ormone della sazietà). che aiuta a rimuovere la sensazione di fame.
Diminuendo la produzione di grelina aumenta il senso di sazietà e diminuisce la sensazione di fame (fino anche a scomparire nei primi 6/12 mesi)
Da recenti studi si è poi evidenziato come il transito alimentare nel neostomaco sia molto veloce, con ingesti che arrivano precocemente all'intestino, stimolando risposte ormonali di sazietà.
Il meccanismo d'azione non è quindi solamente di restrizione del volume, ma più complesso e su più fronti.
Non vi è nessuna Dumping Sindrome, perché il piloro è conservato.
- Minimizza il rischio di ulcera.
- Minimizza il rischio di ostruzione intestinale, anemia, osteoporosi e la deficienza proteica e vitaminica sono quasi eliminate.
- Alta efficacia come primo tempo in paziente con alto BMI (>45) anche come primo tempo chirurgico. (La riduzione di peso che provoca , sembra sufficiente a migliorare la salute e porta effettivamente il paziente a un gruppo di rischio più basso
Una volta che il BMI del paziente si è abbassato ,questo può tornare in sala operatoria per il secondo tempo della procedura, che può essere SASI , con minor rischio operatorio.)
- Risultati ottimali come singola procedura in pazienti con BMI basso(35-45)
- Indicato per pazienti con anemia , malattia di Crohn e numerose altre condizioni che rendono alto il rischio per un intervento di By Pass Gastrico.
INDICATA particolarmente in
- PAZIENTI con anemia , malattia di Crohn e numerose altre condizioni che rendono alto il rischio per un intervento di By Pass Gastrico.
- PAZIENTI con comorbidità importanti, ad es. Diabete di tipo 2, in cui sia controindicato però un bypass.
oppure con patologia del duodeno, o altri problemi medici come l'anemia, la malattia di Crohn o un precedente importante intervento chirurgico addominale.
- PAZIENTI che necessitano di terapia anti-infiammatoria cronica. (Solitamente questi farmaci dovrebbero essere evitati dopo un intervento di By Pass Gastrico).
- PAZIENTI che non riescono (vogliono/possono) a smettere di fumare.
La sleeve gastrectomy è una tecnica di sicura efficacia, molto diffusa. Spesso è stata adottata nella erronea convinzione che sia una procedura tecnicamente "semplice", mentre in realtà è una tecnica delicata che prevede una lunga curva di apprendimento.
Non è reversibile, ed inoltre la complicanza principale, cioè la fistola gastrica alta ( 3%), è di difficile trattamento e può richiedere ricoveri ospedalieri molto prolungati.
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